Voorbereiden op een onderzoek van de dikke darm coloscopie Diabetes Mellitus suikerziekte VieCuri Medisch Centrum

De afgelopen jaren worden intensieve leefstijlbehandelingen toegepast, gericht op remissie van diabetes. Er is onvoldoende bewijs voor de (mate van) werkzaamheid van deze interventies om ze op grote schaal te kunnen aanbevelen. Wel zijn er aanwijzingen voor gunstige effecten op de glykemische regulering. Het stellen van de diagnose rybelsus kopen MODY kan grote therapeutische consequenties hebben. De diagnose MODY 2 is niet geassocieerd met het optreden van langetermijncomplicaties (zodat de patiënt door verzekeraars als een ‘gezond’ persoon behandeld dient te worden). Patiënten met MODY 3 dienen bij voorkeur primair met sulfonylureumderivaten behandeld te worden.

Oraal semaglutide wordt niet aanbevolen voor patiënten met hartfalenNYHA klasse IV, vanwege een gebrek aan ervaring bij deze patiënten. Patiënten met (een vermoeden van) pancreatitis moeten stoppen met oraal semaglutide. Zorgverleners moeten patiënten met diabetische retinopathie en oraal semaglutide goed volgen en behandelen volgens de richtlijnen (SmPC, 2023). De meest voorkomende bijwerkingen van oraal semaglutide zijn misselijkheid en diarree. Andere gastro-intestinale bijwerkingen, zoals braken, buikpijn, obstipatie en gastritis komen bij 1 tot 10% van de patiënten voor. In studies stopte 4% van de patiënten met oraal semaglutide vanwege gastro-intestinale bijwerkingen.

Dan is het verstandig om de bijwerkingen van Rybelsus goed door te nemen. Rybelsus kan je namelijk vervelende neveneffecten met zich meebrengen. Bij toevoegen aan een bestaande behandeling met metformine en/of een SGLT2-remmer of pioglitazon, kan de huidige dosis metformine en/of SGLT2-remmer of pioglitazon worden gehandhaafd. Bij toevoegen aan een bestaande behandeling met een sulfonylureumderivaat of insuline, een verlaging van de dosis sulfonylureumderivaat of insuline overwegen om de kans op hypoglykemie te verminderen; hierbij is zelfcontrole van de bloedglucosewaarde nodig. Dit geneesmiddel mag niet worden gebruikt tijdens de zwangerschap aangezien het niet bekend is of het schadelijk is voor uw ongeboren kind.

Groepsinformatie

Behandeling met (middel)langwerkende insuline (bij voorkeur NPH-insuline) heeft de voorkeur boven DPP-4-remmers indien met leefstijladvisering, metformine en een sulfonylureumderivaat niet de gewenste HbA1c-daling wordt bereikt. Op grond van bovengenoemde overwegingen (met name het ontbreken van voordelen ten opzichte van insuline glargine 100 E/ml, het hogere aantal benodigde eenheden en de hogere kosten) wordt insuline glargine 300 E/ml bij diabetes mellitus type 2 niet aanbevolen. Continueer bij voorkeur het sulfonylureumderivaat bij start van eenmaal daags (middel)langwerkende insuline; verlaag in geval van hypoglykemie allereerst de dosering van het sulfonylureumderivaat. Overweeg in dit geval ook glimepiride en glibenclamide om te zetten in gliclazide. Op grond van het gebruiksgemak van een eenmaal daagse dosering zal de formulering 30 mg/60 mg (mga) voor de meeste patiënten de voorkeur hebben.

• Bij toevoegen aan een bestaande behandeling met metformine en/of een SGLT2-remmer of pioglitazon, kan de huidige dosis metformine en/of SGLT2-remmer of pioglitazon worden gehandhaafd.
• Onder schizofreniepatiënten is de prevalentie van type 2-diabetes hoger dan in de algemene bevolking.
• Dit zijn bekende #bijwerkingen van semaglutide.Semaglutide wordt gebruikt voor de behandeling van #diabetes.
• Het stellen van de diagnose MODY kan grote therapeutische consequenties hebben.
• De meeste experts beschouwen metformine als het veiligste medicijn voor diabetes type 2, omdat het al tientallen jaren wordt gebruikt, effectief, betaalbaar en veilig is.
• Tot jaar 4 is de interventie in de Look AHEAD RCT210nog behoorlijk intensief (2 keer per maand contact), daarna werd het teruggebracht tot een lagere intensiteit van 1 keer per maand.

Semaglutide is beschikbaar als injecties (Ozempic) en tabletten (Rybelsus). De meeste experts beschouwen metformine als het veiligste medicijn voor diabetes type 2, omdat het al tientallen jaren wordt gebruikt, effectief, betaalbaar en veilig is. Metformine wordt door de American Diabetes Association (ADA) aanbevolen als eerstelijnsbehandeling voor diabetes type 2. Er is echt nog niet veel bekend over de langetermijneffecten van het gebruik van semaglutide.

Dé website voor alle geneesmiddelen­tekorten

Kies, indien dit niet het geval is, desgewenst voor acarbose, SGLT2-remmers, pioglitazon of repaglinide. Maak bij de keuze gebruik van onderstaande toelichting en de gegevens in tabel 9 en tabel 13. Over het algemeen wordt geadviseerd om metformine te continueren bij start van de insulinebehandeling. Ook wordt bij voorkeur het sulfonylureumderivaat gecontinueerd bij eenmaal daagse toediening van (middel)langwerkende insuline (zie detail Continueren sulfonylureumderivaat bij start met eenmaal daags (middel)langwerkende insuline hieronder). Bij bijna de helft van de mannen met type 2-diabetes is er sprake van erectiele disfunctie.

• Alle patiënten die maculaoedeem of proliferatieve retinopathie ontwikkelden waren reeds gediagnosticeerd met milde non-proliferatieve retinopathie en ondergingen reeds jaarlijkse screening voordat visus bedreigende retinopathie ontstond.
• Het is onzeker of DPP-4-remmers de kans op pancreascarcinoom verhogen.
• Daarom moeten gebruikers soms overstappen op de Rybelsus tabletten.
• Helaas ontbreken er resultaten van 2 (HVZ en sterfte) van de 3 cruciale uitkomstmaten voor deze interventies.

Bij een eenmaal daagse dosering heeft inname voor het slapengaan meerwaarde in verband met een gunstig effect op de nachtelijke gluconeogenese en het nuchtere glucose. Het therapeutische voordeel van inname ‘s avonds moet worden afgewogen tegen het risico van verminderde therapietrouw als de patiënt, die vaak meerdere geneesmiddelen gebruikt, deze op verschillende tijdstippen moet innemen. Daarnaast is er bij inname tijdens de maaltijd een lagere kans op gastro-intestinale bijwerkingen. De apotheek adviseert daarom de medicatie in te nemen bij de maaltijd. In een meta-analyse (34 gerandomiseerde onderzoeken, 5993 patiënten, gemiddeld 52,8 jaar, gemiddeld HbA1c8,5% (69 mmol/mol)) werd het effect bestudeerd van door diabetesverpleegkundigen geleide zelfmanagement educatie op de glykemische controle.

#3 Afvallen is één van de meest onderschatte bijwerkingen van Rybelsus

Een patiënt heeft vaak wel de intentie actiever te willen zijn, maar heeft daarbij soms een steuntje in de rug nodig met behulp van een gestructureerd programma. Als er naar specifieke vormen van bewegen wordt gekeken, zou aerobe training als enige beweeginterventie een positief effect hebben op de cruciale uitkomstmaat kwaliteit van leven. Ook zou aerobe training BMI/gewicht en HbA1c kunnen verlagen, net zoals een gecombineerde training. Weerstandtraining zou de bloeddruk kunnen verlagen, maar een positief effect op BMI/gewicht en HbA1c werd niet gevonden. (Begeleid) wandelen lijkt het minste effect te hebben en heeft mogelijk alleen een positief effect op HbA1c.

Respons op de behandelingAls uw respons op de behandeling met semaglutide minder is dan verwacht kan dit komen door lage absorptie, wat wordt veroorzaakt door verschillen in absorptie en een lage biologische beschikbaarheid. Volg de aanwijzingen in rubriek 3 op voor een optimaal effect van semaglutide. De volgende teksten zijn gebaseerd op in de officiële bijsluiter van Rybelsus semaglutide. Deze vind je bij de European Medicines Agency (EMA) of via deze directe link.

Onder schizofreniepatiënten is de prevalentie van type 2-diabetes hoger dan in de algemene bevolking. De prevalentie van comorbiditeit bij type 2-diabetespatiënten is hoog. Uit Nederlands onderzoek is gebleken dat het aantal aanwezige risicofactoren meer informatie geeft dan de aan- of afwezigheid van het metabool syndroom.43Tevens maken roken, belaste familiegeschiedenis en verhoogd totaal cholesterol geen deel uit van het metabool syndroom. Dr. Richard IJzerman gaat in op de diverse onderzoeken in het PIONEER programma waarin is gekeken naar de HbA1c– en BMI-daling met oraal semaglutide, de bijwerkingen en de adviezen voor inname. Dosis verhoogdIn twee meldingen werd de dosering semaglutide per ongeluk verhoogd bij de overstap van injecties naar tabletten.

PostadresSamuel Esmeijerstraat 201318CB AlmereKvK: 62843117BTW nr: NL001318189B54T: +31 ( 36 8418090M: info@24gezondheid.nl

Klik hier voor informatie over leefstijlbegeleidingsprogramma’s. Mocht u ondanks de juiste voorzorgsmaatregelen toch hypo verschijnselen krijgen, zoals honger, beven, zweten, een trillerig gevoel, bleek zien, wazig zien, hoofdpijn en duizeligheid, of een bloedsuiker lager dan 6. Gebruik wanneer u weer mag eten, de voor u normale dosis langwerkende insuline in de avond.